La rupture du ligament croisé antérieur
Elle est souvent liée à un traumatisme sportif lors d’un changement de direction ou réception de saut ou hyper extension dans les sports le plus souvent "pivot contact" type handball, tennis, football, rugby ou ski avec une douleur aiguë, un craquement le plus souvent ressenti audible, un épanchement quelques minutes ou heures plus tard, une sensation d’instabilité et une forte appréhension.
Lors de la survenue d’une entorse la première chose à faire est de glacer son genou 5 ou 6 fois par jour durant 15 à 20 minutes avec une immobilisation articulée ou non, et l’utilisation de cannes jusqu’à la consultation avec un spécialiste.
Diagnostic
Le diagnostic de rupture du ligament croisé antérieur est clinique avec un test en extension ou Lachman qui ne retrouve pas d’arrêt dur, on appelle ça un arrêt mou, noté le plus souvent en croix avec un ressaut reconnu par le patient et donc positif.
Les autres tests des tiroirs à 90° de flexion, sont le tiroir antérieur direct, le tiroir antérieur en rotation interne et le tiroir antérieur en rotation externe ou (TAD, TARI, TARE).
Lorsque ce diagnostic est confirmé de façon clinique, après bien sûr réalisation d’une radiographie éliminant toute possibilité de fracture, l’appui est autorisé avec lâchage des cannes en fonction des douleurs et début le plus rapide d’une rééducation avec le port d’une orthèse articulée à lâcher progressivement.
Le diagnostic de confirmation sera aidé d’une iconographie type IRM qui montrera des signes directs de rupture du ligament croisé antérieur dans l’échancrure inter condylienne mais surtout des signes indirects de contusion osseuse et d’hémarthrose. (Hémarthrose qui est l’épanchement du genou et qui jusqu’à preuve du contraire un signe de rupture du ligament croisé antérieur.)
Cette IRM nous donnera un état précis du capital méniscal et cartilagineux, difficilement appréciable lors des premiers jours, lors de l’examen clinique et bien sur des ligaments latéraux.
Traitement :
Le traitement est le plus souvent chirurgical, pour stabiliser le genou, éviter les lésions méniscales et ralentir l’apparition de l’arthrose.
Ce traitement est donc proposé fréquemment chez l’adolescent après la fermeture des cartilages de croissance, l’adulte jeune et l’adulte sportif et actif. Néanmoins, la chirurgie n’est pas une obligation. Il s’agira alors d’un traitement fonctionnel basé sur le renforcement musculaire et la pratique des sports en décharge, vélo et natation. Lorsque ce traitement est bien conduit et qu’il n’existe pas d’accident d’instabilité le genou évoluera de façon à peu près normale.
Par contre, si il existe des accidents d’instabilité répétitifs lors de ce traitement fonctionnel, il pourra souvent se produire des lésions méniscales et très rapidement une arthrose.
En effet, différentes études ont prouvé que sur un genou présentant une laxité antérieure chronique avec des accidents d’instabilité, deviendra arthrosique dans 100% des cas entre 15 et 20 ans.
En 2012, nous proposons fréquemment ce geste chirurgical, sans qu’il n’y ait en fait de restrictions d’âge, en fonction du caractère stable ou non du genou et de la présence de facteurs d’instabilité.
en savoir plus sur l’intervention chirurgicale...
Prenons le cas d’une femme de 60 ans traitée fonctionnellement qui présentera régulièrement des accidents d’instabilité. Pour lui éviter d’autres traumatismes indirectement liés à la rupture de son ligament croisé antérieur type fracture du col du fémur ou du poignet, nous pouvons tout à fait être amenés à lui proposer cette chirurgie ligamentaire. Le meilleur délai pour proposer la chirurgie ligamentaire du ligament croisé antérieur isolée est entre 1 et 6 mois après la rupture après disparition de l’hémarthrose et des contusions osseuses et de la phase rééducative bien menée.
